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肌酐与肾功能的秘密2019更新

2019-07-20


作者:陈舟医生

导读:血肌酐一直是医生评价肾功能好坏的一个有力参考指标,但是肌酐并非与肾功能有着简单的一一对应关系。比如:一个练健美肌肉男肌酐高是不是就是肾脏不好了?体检肌酐就高了一点点是不是肾也就是损伤了一点点?希望我们第1期的精品科普可以一一解除大家心中的谜团。

首先说说今天的主角:肾功能与血肌酐

肾功能这三字,我们不陌生,但是肾功能并非是大家生活中常说的性功能,也不是指肾虚肾亏。现代医学里的肾脏是一个强大的排泄器官和内分泌器官,属于一个“复合型人才”。而今天讲到的肾功能特指:肾脏排泄人体新陈代谢废物,维持人体钠、钾、钙等电解质稳定及酸碱平衡的能力。(不包括肾脏的内分泌功能)

临床工作中,医生通常用估算的肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)来代表肾功能的强弱或好坏。正常情况下:男性约为130mL/(min·1.73m2),女同志的肌肉质量较低,以致肌酐生成率较低,所以血清肌酐值较男性低,约为120mL/(min·1.73m2)。

在医院里,要测定精确的GFR可并不是一件容易的事情,操作起来复杂、耗时且麻烦。通常,对于体重和饮食相对恒定的人,一般是抽血化验肌酐通过公式来估算GFR,依此来评估我们的肾功能。说的简单一点就是,血肌酐高低可以评价肾功能好坏!

鸡肝?血肌酐是何方神圣?

血肌酐又称为血清肌酐,或简称为肌酐,是肌肉在人体内代谢的产物,肌酐本身没有毒性,属于人体最普通的代谢废物。正常情况下,肌酐会以相对恒定的速率释放入血,可以自由地通过肾小球滤过,且不被肾脏重吸收以及代谢。这样以来,人体血中的肌酐相对浓度是比较恒定的,以不变应万变,选它来作为肾功能评价指标就比较靠谱了!

但是,需要提醒大家的时:人体血肌酐的来源,除了骨骼肌中肌酸的代谢产生。还有一部分就是饮食中肉类的摄入也会产生,这也就为肌酐的不完美埋下了伏笔。此外,肌酐的生成因人而异,年龄、性别、饮食、药物、运动、感染等因素都会对肌酐有所影响。

问题1:一个练健美肌肉男,肌酐高是不是就是肾不好呢?

这个绝对是因人而异的,需要具体分析:如果一个肌肉发达,每天还高蛋白饮食,外加补充蛋白粉和肌酸的人,血肌酐是可以高于正常范围的,比如说血肌酐>140umol/L,如果用肌酐来估算肾功能,肾功能(具体指肾小球滤过率)肯定是降低的,这个时候不一定就是肾脏出现了问题!

但是,注意但是,需要大家去明确的是:

有时候一次的检查结果可能有误差,如果对血肌酐有疑问,强烈建议:素食三天后再去复查一次肾功能,如果还是高,安全起见,最好把尿常规和双肾超声也都检查一遍,如果这两者都是正常,肌酐只是轻度的升高(一般不超过150 umol/L),应该问题不大,不放心过1个月之后再去复查一次肾功能。而如果是尿常规和双肾的超声提示有慢性肾脏病,比如有尿蛋白+,隐血+;肾脏有缩小,或皮质回声增强,皮髓质分界不清,请直接去肾内科看医生。

问题2:体检肌酐就高了一点点,是不是肾也就是损伤了一点点?

如果体检发现肌酐升高了,后边多次复查血肌酐也都是升高的,而且尿常规和双肾的超声均提示有慢性肾脏病,这种情况虽然肌酐就高了一点点,肾脏的功能其实已经坏了一半了,绝对不是损伤了一点点的问题。

举个例子:小明同学30岁,体检发现血肌酐160 umol/L,合并蛋白尿,肾脏超声提示:双肾已缩小,皮质回声增强,皮髓质分界不清。用简化的MDRD公式估算肾小球滤过率57 mL/(min·1.73m2)已,这个年龄段男性正常的肾小球滤过率应该是大于120 mL/(min·1.73m2),肾功能下降了一半多。

肌酐在真正反映肾脏功能下降方面,好像很迟钝也不怎么敏感。之所以造成这种结果是因为血肌酐与肾小球滤过率并不是一一对应的直线关系,二是一道曲线,如下图所示:在血清肌酐超过2mg/dL(176umol/L),才会趋向于稳定,之后的肌酐值通常可代表稳定的肾小球滤过率。

肌酐

问题3:孕妇的肾功能如何评价?

孕期肾脏功能会比平时变的强大,主要是孕期会发生广泛的血管舒张,动脉顺应性升高而全身血管阻力降低,这些全身性血流动力学改变,会使更多的血流涌向肾脏,肾脏的功能也变的强大起来,表现为肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)会增加。GFR的增加在受孕后的1个月内即可观察到,到妊娠中期达到顶峰。

大家需要注意的是:如果孕期检查肾功能,会发现血清肌酐浓度的下降,正常孕期血肌酐大概波动在35-70μmol/L。如果孕妇血肌酐超过了88μmol/L,要当心肾脏出现了问题!!!(这个算比较重要的知识点,可以拿笔记记了,很多医生也不知道的)。

最后总结:肌酐的意义在哪里?

1.肾功能是指:肾脏排泄人体新陈代谢废物,维持人体钠、钾、钙等电解质稳定及酸碱平衡的能力。

2.人们用肾小球滤过率大小来评价肾功能的好坏,而肾小球滤过率通常用血肌酐来进行估算。

3.肌酐的生成因人而异,年龄、性别、饮食、药物、运动、感染等因素都会对血肌酐的水平有所影响。如果出现升高,需要看肾内科医生,进一步排除疾病。


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