明日歌健康

说说夜尿增多的那些事儿

2017-12-27


作者:陈舟医生,感谢

导读:前几天门诊,遇到了一位年轻人,小伙大约20几岁,眼睛不舒服,眼科医生让他来找肾内科医生,看看肾脏有没有问题,不禁引起了我的好奇,我问了一下还有什么不舒服,小伙说没有啥特别不舒服的,我说没有头痛、头晕?小伙说没有,但是我最近晚上睡觉起夜比较多?我隐隐的觉得小伙可能有问题,立马帮小伙量一个血压,水银柱一打在200以上听到了搏动,血压测出来210/160mmHg,已经达到恶性高血压的程度,之后查了一下尿常规:蛋白+,血肌酐1000多,双肾超声提示肾脏缩小,慢性改变,诊断为尿毒症。

他的父亲说平时经常熬夜,爱喝饮料,饮食不规律,经常点外卖…说实话站在医生角度,我内心也很难受,因为小伙发现的时间有点晚了,有点惋惜,我觉得做医生的使命,不单单是去治疗疾病,挽救生命;更重要的,还有积极的科普医学知识,预防一些疾病的发生…

相信很多人读了上面的故事,会有这样的疑问:起夜是正常现象吗?是不是意味着肾功能开始减退?或者发出了怎样的危险信号?今天就和大家聊一聊【夜尿】这个话题。

1. 让你更懂:夜尿

通常我们所说的起夜,更科学的说法是夜尿,多指睡眠期间小便次数的增多,而非小便量很多。

夜尿的官方定义为夜间睡眠需要醒来,起床排尿,之后再入睡的情况[1]。如果严格按照定义,即使1次夜间觉醒排尿也属于夜尿,但是从流行病学证据和临床疾病的相关性来看,经常每晚排尿2次或更多次,这种夜尿才具有临床意义[2]。

其实正常人,晚上睡觉是不会起夜排尿的。人体的科学的生理机制,会让我们晚上代谢趋向于缓慢,进入待机状态,小便自然生成的少,膀胱的大小足够储存一晚上的尿液,安眠到天亮。

如果由于睡前大量饮水、饮酒等引起偶尔性的夜尿,属于正常生理性现象,不是疾病。而经常发生夜尿次数的增多,≥2次以上,考虑有疾病可能。

2. 哪些疾病会出现夜尿增多?

夜尿其实现实生活中很常见,据统计人过50岁之后,大约一半的人群都会出现夜尿增多的情况,随着年龄的增加,夜尿次数也会增加。

其实经常有患者抱怨自己晚上夜尿太多,已经严重影响到睡眠质量,出现了失眠。那么,在平时生活过程中,夜尿次数的增多,到底有那些原因呢?

夜尿的常见的原因有:高龄、良性前列腺增生(BPH)、心力衰竭(利尿剂的 应用)、肾脏疾病(肾小管损伤、尿路感染、等)、睡眠呼吸暂停、糖尿病及尿崩症等,当然许多患者可能有以上多种病因。

例如:

对于一位年过50的夜尿增多男性,如果出现排尿等待、尿流变细、尿排空不完全或间歇性排尿需要考虑有没有前列腺疾病,比如良性前列腺增生。

而对于一位婚后以及绝经期的女性,出现夜尿增多,并合并尿路白天尿频、尿急及尿失禁,可能提示是尿路感染。

对于一位高血压超过10年病史的患者,如果出现夜尿增多,要当心出现肾脏疾病,比如上面故事里的小伙。

有时,夜尿可能是某种潜在疾病的临床状态恶化的一个提示,例如:慢性肾脏病、糖尿病或充血性心力衰竭。

3. 最后讲一个实用性的问题,如何治疗和预防?

治疗和预防其实最有效的解决办法是先找到病因,这样治疗才会更有效果,预防起来才会有的放矢。

例如:

对于普通人群要想控制夜尿次数,建议:要控制白天的饮水量及临睡前液体摄入,少喝咖啡因或酒精性饮品,因为这两种物质均可能导致夜间睡眠中断,引起多尿。

对于有水肿的心衰或肾脏病患者,对于一日使用2利尿剂的患者,建议将夜间用药改为下午三点左右用药,应该可以减少夜尿的次数。


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