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甲状腺亢进简称甲亢

2019-06-25


甲状腺机能低下症,又称作甲状腺功能减退症,简称甲减。是一种常见的由甲状腺分泌的甲状腺素不足导致内分泌疾病。甲减可以引起多种症状,如疲劳,御寒能力低下,体重增加等。甲减可以造成儿童的身体和智力的发育迟缓,在某些情况下发展成呆小症。

甲减可以通过检测血液中促甲状腺激素(TSH)的水平和甲状腺激素T4的水平来诊断。

在世界范围内,食物中缺少碘元素是造成甲减的最主要原因。而在一些食物中并不缺碘的国家,甲减主要是由于一种叫做桥本氏甲状腺炎自体免疫疾病造成的。还有少量的甲减是由于接受过放射性碘元素进行治疗,甲状腺损伤,脑下垂体前叶损伤,或服用某些药物,先天性甲状腺机能低下,或甲状腺手术创伤引起的。

人工合成左旋甲状腺素对于治疗甲减有着良好的效果。这种药物的剂量需要根据症状,T4和TSH水平进行调整。

在西方国家,甲减的发病率为0.3-0.4%,但是有更多没有表现出临床症状的甲减存在,被称为温和甲减(表现为低于正常的甲状腺激素水平,高于正常的TSH水平),温和甲减的发病率为4.3-5.8%。现已知犬类也有类似疾病,猫科动物和马匹也有极罕见的病例出现。

甲减的症状

患有甲减的病人通常没有明显的临床症状出现,或者只有一些温和的症状表现出来。有一些症状和征象是和甲减有联系的,可以与一些基础的原因联系相关联,有一些症状是直接和甲状腺激素缺乏相关的。桥本氏甲状腺炎可能会表现出甲状腺肥大的症状。膝跳反射缓慢是甲减的一个征象,可以反应出激素缺少的严重程度。如果严重甲减长期得不到治疗,会使心跳放缓、动脉硬化、心肌无力等病症。

症状:

疲倦 嗜睡、精神萎靡、消极;反应慢、记忆力减退,注意力难以集中,情绪抑郁,

怕冷 四肢冰冷,肌肉无力、僵硬、酸痛,糖胺聚糖堆积,皮肤不再红润,变得苍白、干燥、粗糙

头发易断、易脱落;指甲变脆

消化不良 食欲不振、便秘、体重增加,心率下降

呼吸短促 声音嘶哑、语言含糊不清,筋腱反射迟缓tendon reflex

月经不规律 经血重后续跟随 轻月经,性冷淡,性能力下降,腕管综合症

知觉异常 听力下降、四肢、面部、眼皮浮肿,甲状腺肿、气胸, 腹水肿, 心包积液

怀孕

即使是温和甲减,也被认为与生育能力减弱,增加流产风险有关。甲减在怀孕初期,即使没有明显症状,也可能提高先兆子痫,后代智力低下的风险,并且提高婴儿在出生前后的死亡率。孕妇患有甲减的概率是0.3-0.5%。

儿童

患有甲减的新生儿可能发育出正常的身高和体重(虽然头部可能会略大,因为后囱门可能是打开的) 有些患儿可能有嗜睡,肌肉紧张度下降,马啼声哭泣,难以喂食,便秘,舌头增大,脐氙,皮肤干燥,体温降低和黄疸。,虽然之后由于儿童的甲状腺无法分泌足量的甲状腺素可能引起甲状腺肿,但是情况比较罕见。甲状腺肿也可能因为儿童在碘缺乏地区生长引起。生长发育可能会迟缓,没有被治疗婴儿可能会导致智力低下(在严重病例中,智商可能会低6-15个点) 也可能出现其它症状:大规模的精细运动失调,肌无力,斜视,注意力集中时间短,语言发育迟缓。

对于年龄稍大的儿童和青少年,甲减的症状包括:肥胖,低温耐受降低,嗜睡,肌无力,便秘,发育迟缓,脸色苍白,皮肤干燥,体毛增加不规律月经和青春期推后。同时可能伴有膝跳反射缓慢,心率缓慢。肿瘤可能与甲状腺肿大并发。

病因

甲减是由于腺体本身功能不全(原发性甲减),或者缺少足量的促甲状腺激素(中枢性甲减)造成的。原发性甲减发生的概率大概是中枢性甲减的一千倍。

原发性甲减和地方性甲状腺肿在世界范围内最主要的诱因是碘缺乏。在一些富碘地区,原发性甲减的主要病因是自体免疫疾病桥本氏病。甲状腺肿也可能与桥本氏病有关。桥本氏病的特点是存在T淋巴细胞对甲状腺的浸润和针对特殊的 .甲状腺抗原的抗体,如甲状腺过氧化酶抗体,甲状腺球状蛋白抗体和促甲状腺激素抗体。

大约有5%的女性在分娩后的9个月内会发生产后甲状腺炎。主要表现为短期的甲减症状。发生产后甲状腺炎大概有20-40%的概率发展成永久性的甲减。

自体免疫性的甲状腺炎与其它的自身性免疫疾病有关系,包括像1型糖尿病,恶性贫血,重症肌无力,脂泻病,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等。自体免疫性的甲状腺炎也可能作为自体免疫多症候群的一部分出现。

病理

下丘脑-垂体-甲状腺轴图。下丘脑分泌TRH促甲状腺激素释放激素(绿色箭头),用来促进垂体产生TSH(红色箭头)。进而又TSH促进甲状腺产生甲状腺素(蓝色箭头)。甲状腺素水平通过负反馈抑制了TRH和TSH的分泌。

人体组织的正常功能需要甲状腺激素来维持。健康的情况下,甲状腺素(T4)主要是由甲状腺分泌,在其它组织中通过硒依赖电话甲状腺氨酸脱碘酶处理转化为三碘化甲腺氨酸(T3)。三碘化甲腺氨酸与细胞核上的甲状腺激素受体结合,促进某些基因的表达和特定蛋白质的合成。甲状腺素还会与细胞膜上的 integrin αvβ3结合,促进钠氢反向转运物和血管及细胞的生长。在血液中,99.97%的甲状腺素与血浆蛋白(如甲状腺素结合球蛋白)结合,只有游离状态的甲状腺激素具有生物学活性。

甲状腺是甲状腺激素在人体内唯一的来源。生产甲状腺激素的过程需要碘元素,和氯基酪氨酸。碘元素通过血液运送到甲状腺并与甲状腺球蛋白结合。这个过程被促甲状腺激素(TSH)控制,TSH由脑垂体控制。缺少足够的碘元素或者缺少足够的TSH,可以造成分泌甲状腺激素数量下降。

下丘脑-垂体-甲状腺轴在维持正常的甲状腺激素水平上起了重要的作用。 脑下垂体前叶腺被下丘脑分泌的促甲状腺释放激素(TRH)刺激,释放促甲状腺激素。TSH和TRH的释放被甲状腺素反馈抑制。缺少足量的TRH会导致缺少TSH进而导致缺少甲状腺素,不过这是一种比较罕见的情况。

怀孕会导致甲状腺素生理的显著变化。甲状腺体会增大10%,甲状腺素会多分泌50%,对碘元素的需求增加。很多甲状腺功能正常的女性但是由于具有对甲状腺激素的自体免疫,或者缺碘,在分娩前后出现了会出现甲减的迹象。

诊断

目前认为甲减最好的初步检测方法是通过实验室对血液中的促甲状腺激素水平进行测量,并且通常在几周以后进行第二次TSH水平测试来确诊。由于激素水平异常也可能是由于其它疾病引起的,所以只有在强烈怀疑甲状腺机能异常时TSH水平检测才应该被推荐使用。TSH水平升高时,表明甲状腺没有产生足够的甲状腺激素,在进行TSH水平测试的时候,血液中游离的T4通常也会被测量。在检测甲减的时候T3的水平并不被鼓励参考。这里有一些甲减的症状记录表,他们在诊断中仅提供有限的参考。

TSH T4 说明

正常 正常 甲状腺功能正常

升高 偏低 显性甲减

正常/偏低 偏低 中枢性甲减

升高 正常 温和甲减

有些甲减病例伴随有血液中的肌酸激酶升高和活性梅升高。这些指标通常在甲减被完全治愈后消失。胆固醇,低密度脂蛋白及脂蛋白a的水平也会上升。甲减对于血脂的影响目前没有被深入的研究。

非常严重的甲减和粘液性水肿昏迷由于一些原因会伴随有低血钠和高抗利尿激素和急性肾功能恶化。

如果在甲减诊断中触诊甲状腺没有感觉到任何肿块的,不要求进行甲状腺绘图。但是如果甲状腺感觉到异常,推荐进行绘图。如果甲状腺过氧化物酶抗体存在,则意味着甲状腺小瘤是由于自体免疫性甲状腺炎造成的,但是如果还存在其它疑问,则推荐进行穿刺活检。

如果TSH水平正常或偏低,血浆中T4水平偏低,建议怀疑是中枢性甲减。这时可能会存在其它特征,如月经周期异常,肾上腺激素异常。同时可能出现垂体肥大的迹象,如头痛和视线改变。中枢性甲减的病因有待深入研究。

显性甲减

主体性甲减的明显症状:TSH 水平偏高,T4 T3水平偏低。如果TSH水平多次高于5mIU/L,有相关甲减症状,T4稍低于标准值,则可以诊断为甲减。[21]如果TSH高于10mIU/L,也可以诊断为甲减。

温和甲减

无临床症状: 此类甲减是具有温和症状的甲减,主要表现为血浆中的高TSH水平和正常的甲状腺激素水平。成年人的TSH水平高于5mIU/L低于10mIU/L。温和甲减表现出来的症状多样并且典型的甲减症状通常难以被观察到。患有温和甲减的人一部分会转变成明显的甲减,如果血液中检测到TPO抗体,转变的概率是4.3%,如果未检测到,概率是2.6%。检测到TPO抗体的人应该更频繁的(比如每年)进行甲状腺功能检测。

怀孕

在孕期,由于更多的甲状腺激素绑定到甲状腺素结合球蛋白,更少的绑定到清蛋白上,所以游离态的甲状腺素水平比预期的要低。激素水平在孕期的各个阶段需要被修正,甲状腺激素水平需要用完整的水平替代检测的水平,TSH的水平可能也会比平常低,需要调整正常的范围来应对怀孕的各个阶段。

在孕期,温和甲减的TSH水平被定义为2.5至10mIU/L和正常的甲状腺激素水平,高于10mlU/L的会被认为是明显的甲减,即使甲状腺激素水平正常。TPO抗体是否存在对于治疗有很重要的作用,所以需要女性进行甲状腺功能测试。

TPO抗体可能被认为与习惯性流产有关,就像轻微的甲状腺功能障碍会导致流产,但是这个建议并不具有普遍性,存在抗体可能无法预测未来的结果。

预防

甲减在人群中的预防可以采用向常规食物中添加碘元素,这种公共健康手段在一些甲减是常见病的国家减少了地方性儿童甲减。在多摄入富碘食物如乳制品和鱼类的同时,有些国家在食用盐中添加碘元素来预防甲减。在世界健康组织的鼓励下,已经有130个国家,世界上将近70%的人口食用碘盐。也有一些国家在面包中添加碘盐。除此之外,由于减少食盐摄入,碘缺乏在一些西方国家又重新出现。

孕期和哺乳期的女性每天对碘的需求比其它女性多66%,所以即使采用上述公共卫生手段可能还是缺少碘。世界健康组织推荐孕期和哺乳期的女性每天摄入250ug的碘。许多女性可能无法从日常的食物中获取足够的碘,美国甲状腺协会建议这些女性每天口服150ug的碘。

筛查

在一些国家,通常用TSH的水平对新生儿进行甲减的筛查。这项措施可以提早发现并防止生长发育迟缓。是世界上应用最广的筛查手段。TSH的筛查是用来识别最常见的病因,辅助的T4测试则是用来检测中枢性甲减。如果T4的筛查在出生的时候被使用,会发现中枢性甲减的比例在1:16000 到1:160000之间。考虑到这些儿童通常有脑垂体激素缺陷,早期的诊断会防止病情复杂化。

对于成年人,在人口中大范围的筛查引起了争论。一些组织(如美国预防服务工作组)认为定期检查是不必要的,但是其它一些组织(如美国甲状腺协会)建议在一定年龄段中,两性或者女性间歇性的进行间检查。

目标人群筛查在一些常见甲减的场景中也许是合适的,如其它的自体免疫性甲减和强家族遗传的甲减,接触到了放射性碘,或者对脖子进行了辐射治疗,曾经有过甲状腺损伤,甲状腺本身异常,精神异常,摄入胺碘酮或者锂,以及有其它健康症状的人(如某些心脏和皮肤症状)。建议患有唐氏综合症的人每年进行检查,因为他们有更高的风险患有甲状腺疾病。

治疗应该到正规医院

历史

粘液水肿和甲状腺的联系是在19世纪晚期建立起来的,当时被移除甲状腺的人和动物在接受甲状腺组织移植时表现出改善的症状。在1811年,Bernarrd Courtois发现海藻中存在碘。

1820年, Jean-Francois Coindet.发现碘与甲状腺肿的大小有关系。Gaspard Adolphe Chatin在1852年证实甲状腺肿是由于碘缺乏造成的,Eugen Baumann 在1896年解释了碘对于甲状腺组织的作用。

1891年,英国物理学家 George Redmayne Murray 在口服绵羊甲状腺提取物不久后,接受了皮下注射。1914年提纯的甲状腺素出现,在1930年代,合成的甲状腺素出现,虽然脱水的动物甲状腺提取物仍然被广泛使用。左旋甲状腺素在1952年被发现

和甲减相关:甲亢

本文来自维基百科


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