明日歌健康

类风湿详解

2020-01-27


初次写作:2007年,更新201604、201706

2020年1月27日更新:本人2001年被老中医确诊为类风湿,2018年在大医院做检查才发现我根本没有类风湿,所以本文部分内容作废!

本文写过很多我的经验,只能作为参考,请大家生病一定要到大医院检查就诊,不要像我这样愚昧!


类风湿是一种自身免疫性疾病,无法治愈。因为类风湿容易致残,又不能迅速致死,所以几十年前人们称之为不死的癌症!

类风湿,全称类风湿性关节炎,英文:rheumatoid arthritis,简称RA。是一个主要影响关节的长期持续性疾病。它通常导致关节发热、肿胀和疼痛。疼痛和僵硬往往于休息后更恶化。最常见的是手腕和手涉及到身体两侧相同的关节。这个疾病也可能影响身体其他部分。这可能导致低红血球细胞、肺部炎症、和心脏炎症。也可能会发烧和缺乏活力。通常症状是逐渐超过数周至数月。

类风湿患者变形的手

类风湿性关节炎的成因不明,但和基因与环境因素有关。作用机制包括了身体的免疫系统攻击关节,造成关节囊的发炎与增厚,通常也会影响到骨头和软骨。诊断方式大多根据病患的身体表征与症状。X光和实验室测试可以协助诊断或排除一些相似的疾病。如红斑性狼疮、干癣性关节炎,和纤维肌痛等疾病可能会有类似的症状。

治疗主要针对改善疼痛、减少发炎以及改善全身机能。适当的休息及运动、使用夹板及背带或辅具等皆能帮助治疗改善。药物方面,常使用止痛剂、类固醇、非类固醇抗发炎药物来缓解症状;疾病调节抗风湿药物(DMARD,包括羟氯喹、氨甲蝶呤等)亦可用来控制减缓病程,通常是在其他疗程对病人无效时才会使用到此类药物,然而此类药物相较于其他疗程也可能对病人造成较大的副作用。在特定状况下,可能使用外科手术方式针对关节进行修复、置换、融合。

大部分的替代疗法皆无证据支持其有效!【替代疗法在中国主要指中医】

类风湿性关节炎在发达国家会影响约0.5至1%的成年人,每年十万人中约有5至50人会罹患此疾病。此疾病多在中年发作,女性的好发程度为男性的2.5倍。类风湿性关节炎从1990年造成28000人死亡,到2013年则造成38000人死亡。第一个做出关于类风湿性关节炎描述是在1800年的巴黎,由Augustin Jacob Landré-Beauvais 博士(1772–1840)做出。类风湿性关节炎的原文“Rheumatoid arthritis”源自希腊文,表示关节的出水与发炎。

类风湿患者变形的手

上图:患上类风湿性关节炎的手部

它的症状是多个不同的关节于同一时间发炎使到软组织肿胀痛楚(多关节炎)。受影响的关节在开始时是不对称的,在病势发展时会逐步变为对称。关节的痛楚会随关节的运动而改善,在早上,关节会坚硬约一个小时。因此,类风湿性关节炎引致的痛楚在早上会较其他关节炎的痛楚厉害。

病势会继续发展至关节表面侵蚀及破坏,造成肢体畸形。手指一般会偏向小指(即尺侧弯曲)及呈不自然的形状。典型的类风湿性关节炎畸形是钮扣畸形(即近端指骨间关节的过度屈曲及远端指骨间关节的过度伸直)、鹅颈畸形(近端指骨间关节的过度伸直及远端指骨间关节的过度屈曲)。拇指可能会发展成Z形拇指畸形,即掌指关节的固定性屈曲及关节移位,令手部形成正方形状。

关节外的影响亦是另一个与骨关节炎不同的地方,所以类风湿性关节炎是一种多系统病症。就如大部分患有此症的病人都会同时患上贫血,这是因类风湿性关节炎本身的影响(慢性疾病引起的贫血症)或是因使用药物(尤其是用作麻醉的非类固醇消炎止痛药)治疗时所有的肠胃道出血副作用。脾肿大亦会与白血球减少症一同出现(称为费尔蒂综合征),及淋巴细胞浸入亦会影响唾液腺及泪腺(称为干燥症)。

以下是一些会受类风湿性关节炎影响的系统:

皮肤:在伸肌表面,如手肘出现类风湿结节。

肺部:肺部可能会直接受关节炎的影响,或是受治疗的影响。治疗后(如氨甲喋呤)可能会出现纤维症。

自体免疫:边神经障碍、甲褶血管梗塞、神经病变及肾病。

肾脏:淀粉样变性,亦会造成假性肌肉肥大。

心血管:心囊炎、瓣炎及纤维症。

眼睛:眼部干燥症、巩膜表层炎及巩膜软化症,亦会导致眼晴出现裂缝及渗漏。

神经:多数单神经炎及寰枢椎半脱位的症状。后者是因在颈椎与头盖骨的齿状突或横向韧带的侵蚀,这种侵蚀(大于3毫米)会导致脊椎骨移位及压逼脊椎。在开始时,病人会感到笨拙,若未能配合适切治疗,会发展成四肢痳痹。

流行病学

以35-50岁的人士患上类风湿性关节炎最多,家族遗传会是一个重要的发病因素。它与人类白血球抗原HLA-DR4有着关联(W4、W14及W15与这病症有关,而W10及W13则是保护性的)。

类风湿性关节炎的发生率为每10,000的人口,就有30宗的个案。女性发病的机会是男性的3倍至5倍,而吸烟者发病的机会可以是非吸烟者的4倍。患病率约为1%,有些印第安人的患病率为5-6%,而加勒比海的黑人则有着较少的患病率。病人的一等亲患病率为2-3%,而同卵双胞胎的同患病率则是15-20%。

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诊断标准

本人2001年在老中医那里诊断得出的类风湿,2018年在武汉同济医院诊断根本没有类风湿!所以,请病友们诊断一定要去大型医院,不要相信中医诊断!

美国风湿病学会于1987年定义以下的情况为类风湿性关节炎:

晨僵超过1小时;

3个或以上的关节发炎;

掌指、手腕和近端指间等关节出现关节炎;

对称性的关节炎;

类风湿结节;

类风湿因子阳性;

放射线学(X光)检测发现关节有侵蚀(erosion)

只要达到最少任何以上四项情况,便被判断为患有类风湿性关节炎。但在罹患此症的早期,某些上述的情况并不明显,所以有些患者并非达至这一项标准。学会的目的是将病者分类作为研究,而非协助诊断此症。如其中一个情况是有关关节的磨损,在治疗时这却是主要要避免的情况,因关节磨损是不能治愈的。所以,纵然病人未能完全满足上述的标准,亦会被当作患有此症而作出治疗,以避免病情的恶化。虽然如此,这套标准仍然在研究方面非常有用,尤其在流行病学方面。

血液测试

类风湿因子

当临床测试怀疑患有类风湿性关节炎时,就要替病人作免疫学研究,如类风湿因子。类风湿因子呈阴性反应并不能完全撇开类风湿性关节炎的可能性,相反,可能会是一种称为“血清反应阴性”的类风湿性关节炎。在患病的头一年,类风湿因子测试多会是呈阴性的。其中80%的病人最终会转为血清反应阳性状态。在其他疾病,如干燥症,及约10%健康的人都会出现类风湿因子,所以测试并非十分准确。

抗环瓜氨酸抗体

由于类风湿因子测试不可靠,测试的专一性甚低,于是发展出新的血清测试:测试一种称为抗含瓜胺酸蛋白质抗体的存在。这种测试能诊断出约80%的类风湿性关节炎病人,而在非患有类风湿性关节炎的病人中则很少呈阳性反应,专一性达至98%。另外,这些抗体在早期病患时,甚至比发病前更早亦能测得。

为了测试其他关节炎的病因,亦会进行其他血液测试,如红斑性狼疮。此外,红血球沉降速率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein)、全血细胞计数、肾功能检查、肝功能检查及免疫检查(如抗细胞核抗体,ANA)等亦会于此时进行。铁蛋白能显示模仿类风湿性关节炎的血色病。

病理生理学

类风湿性关节炎的成因仍未清楚,但一直都怀疑是因感染所致,亦可能是由食物敏感或外来生物所造成。支原体、诡谲丹毒丝菌、人类疱疹病毒第四型、B19细小病毒及风疹都是被怀疑而没有佐证的流行病学研究。就如其他自体免疫疾病一样,混淆身份理论指出一种入侵的生物引发免疫反应留下抗体,但这些抗体的独特性却不足够,且开始攻击与入侵生物相似的滑膜,这种现象称为“分子相似”。

患有自体免疫疾病的患者本身必须在分辨自身及外来分子的能力上有缺憾。在很多细胞内均有着自身辨认的标记。但是某一些标记却容许类风湿性关节炎发生。约90%的病人都有着HLA-DR4/DR19标记,而对照中只有40%带有此标记。因此在理论上,类风湿性关节炎的发生会受基因遗传及一些感染事件来引发免疫反应。

一旦引发免疫反应,会使滑膜发炎。早期及中期发炎的分子媒介包括有肿瘤坏死因子α(TNF-α)、介白质-1、介白质-6、介白质-8及介白质-15、转化生长因子-β、纤维母细胞生长因子及血小板源生长因子。现代药理学的治疗都是针对以上的媒介。当炎症发生时,滑膜会变厚,软骨与下面的骨头开始碎裂及关节受到破坏。

除了以上外,生理及心理因素、压力及不均衡的饮食在这病症中占有一些地位。

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类风湿的治疗

本文内容来源于外国的维基百科,相对网上的其他资料比较真实权威!但仅供参考!

诊断和治疗请到大医院,接受正规的治疗,不要听信网上的宣传,不要在网上买所谓的特效药,祖传秘方,不要信中医!

类风湿性关节炎的药理学治疗可以分为控制类风湿药物、消炎药及镇痛药。控制类风湿药物可以产生长久缓和、延后或停止病情的恶化,亦即阻止骨骼及关节由次级发炎至不能控制的损伤。消炎及镇痛药能减轻痛楚及改善僵硬,但却不能阻止关节的伤害或减慢病情的恶化。

过往的策略是先使用消炎药,临床及使用X光检查病情,如发现关节损坏的迹象,便使用控制类风湿药物。现时很多病症在利用超声波及磁力共振检查后发现关节会在很早时期便受到损害。因此,若病人被诊断出类风湿性关节炎,便会及早使用控制类风湿药物,以阻止进一步的关节损害。

早期使用控制类风湿药物亦有另一个好处:在类风湿性关节炎发生早期,在关节内会充满免疫细胞,它们互相传信并发展出永久及慢性的发炎。利用控制类风湿药物(如氨甲喋呤)可以阻碍这个步骤,并会改善日后关节炎的病情。

控制类风湿药物

可以再细分为异源生物体制剂及生物工程制剂。异源生物体制剂,与生物工程制剂相反,是一种并非在身体内自然产生的控制类风湿药物。

异源生物体制剂

异源生物体制剂一般会造成一些副作用:如对肝脏、骨髓及肾脏的毒害、肺炎、皮肤敏感、自体免疫及感染等。 异源生物体制剂包括:

硫唑嘌呤

环孢菌素(即西克洛斯匹林A)

青霉胺

氯金酸钠

氯奎宁

氯奎宁虽然会引致眼睛的毒害(可是机会甚微),但由于它不会对肝脏及骨髓有所影响,故被认为是最低毒性的疾病改变抗风湿药物。纵然如此,氯奎宁的药性却甚低,对于某些病人它根本不能控制病征。

来氟米特

美诺四环素

柳氮磺吡啶

甲氨喋呤(Methotrexate)是抗代谢疗法药物,即是抗肿瘤药,或预防移植体对宿主反应(排斥)之药物。所以它能够压抑骨髓活动及引致肝炎。同被视作毒性最高的药物。是目前最重要及有效的控制性抗风湿药物。这是因为它能减轻部分白血球(抗体)发炎症活动,进一步阻慢骨骼的损害。警惕事项:本药仅可由对于抗代谢疗法具有知识及经验之医师使用。高剂量治疗恶性疾病曾有死亡之报告。

生物工程制剂[编辑]

生物工程制剂包括:

肿瘤坏死因子α(TNF-α)抑制剂:依那西普(Enbrel?)、英利昔单抗(Remicade)、复迈(Humira)

白质1抑制剂:阿那白滞素

抗CD20单抗:利妥昔单抗(Rituxan)

白质6受体抑制剂:托珠单抗(Actemra?)

镇痛及消炎药

糖皮质激素(类固醇药物)

非类固醇消炎止痛药(NSAID)

吲哚美辛,是传统的关节痛消炎药;一天服用三次。此药属骨科止痛药,分量应该由医生决定。

副作用:常见有眩晕、恶心、头痛、嗜睡和影响肠胃功能等。

Etoricoxib;ARCOXIA为一非类固醇消炎止痛药(NSAID),可选择性地抑制环氧酶-2(COX-2),以阻断前列腺素合成,能舒缓痛楚及炎症。是默克制药有限公司的用于关节炎和疼痛的研究性药物,具有抗发炎、镇痛及解热的作用。每天120 mg Arcoxia(etoricoxib)缓解病人疼痛。效果不异于服用吲哚美辛(50 mg,一天三次)。如非必要,不应长时间服用Etoricoxib。此药属骨科止痛药,分量应该由医生决定。

副作用:常见有眩晕、恶心、头痛、嗜睡和增高血压等。胃肠毒性较低,也不会影响血小板的功能。

Arcoxia目前在许多疾病上都在进行研究,包括骨关节炎、类风湿性关节炎、急慢性疼痛、痛经、急性痛风湿性关节炎和强直性脊柱炎等。

其他止痛药包括有

对乙酰氨基酚

鸦片剂

利多卡因

减轻痛楚

最近的研究指出细胞因子(即一组由身体不同细胞生产的化合物)可能是产生类风湿性关节炎的慢性痛楚的主因。使用药物以影响细胞因子的释放或阻碍细胞因子的运作能减轻慢性痛楚。不同种类的抗细胞因子药物现已被使用作治疗类风湿性关节炎或克隆氏症等痛症。另外,现时有研究使用沙利度胺来治疗因脊椎蜘蛛膜炎所产生的痛症。

其他治疗

其他治疗有减肥、职能治疗、物理治疗、关节注射及一些特别的工具改善运动。严重受伤的关节则需要进行人工关节置换术,如置换膝部关节、自然医学,如禁吃小麦麸质相关的食品。

预后

类风湿性关节炎在不同的病人有不同的病因。有些病人有短暂及温和的病征,但大部分都是一生的。约20%至30%的病人会患上类风湿结节,是一种较差的预后。

身体障碍

大部分病人的日常生活受到影响。

5年后,约有33%的病人不能工作。

10年后,约一半的病人出现相当的身体障碍。

预后因子

较差的预后因子包括经常性的滑膜炎、早期的磨损疾病、关节外的发现(如类风湿结节)、血清类风湿因子的反应、血清抗环瓜氨酸抗体的阳性反应、带有HLA-DR4共同表位、家族曾患有类风湿性关节炎、较差的身体状况、社会经济因素、上升的急性反应(如血红球沉降率、C反应蛋白)及增加的临床严重度。

死亡

虽然患有类风湿性关节炎的病人在接受治疗后会有较低的死亡率,但病人一般相信会减少5-10年的寿命。

预防

经常运动及小心控制饮食能帮助减轻痛楚及僵硬。

低温会使痛楚及僵硬恶化。

类风湿的历史

第一宗的类风湿性关节炎可追索至前45世纪,在田纳西州印第安人的骸骨发现。于123年有文字记载与这种关节炎十分相似的病征。于1859年,此病正式称为类风湿性关节炎。

中医有关类风湿性关节炎的记载最早见于《内经》,称之为“痹”,中医文献对“痹”的描述很多,其中以“顽痹”、“历节风”比较近似类风湿性关节炎。历节风属于痹证的一种,它专指关节病变的痹证,以关节变形、疼痛、活动受限、僵硬为特点。

历节风一名最早见于张仲景《金匮要略-中风历节病脉证并治》,其病以“历节痛、不可屈伸”、“其痛如掣”、“诸肢节疼痛”。并认为其病因或禀赋不足,或因调摄不慎,嗜欲无节,逐致气血肝肾亏损,肝主筋,肾主骨,肝肾既虚,则无以充养筋骨,至虚之处,即容邪之所,风寒湿邪乘虚而入,内外合邪,即成斯疾。

王焘《外台秘要》亦认为:本病大都风寒暑湿之邪,因虚所致。将摄失理、受此风邪,经脉结滞,蓄于骨节之间,或在四肢,总之,中医认为本病是在肝肾亏虚的内因基础上,遭受风寒湿外邪而致病。

类风湿患者变形的手


本人多次更新本文,以2020年最新的为标准!以下内容已经失效,有兴趣的朋友可以看看:

依据本人和网友的经验,大约10%的类风湿患者患病后,恶化得比较快,常规的治疗方法都没用,病痛会摧毁病人的一切。

大约90%的类风湿患者,注重保养和锻炼,调整好心态,不吃西药,接受正规治疗,就没有什么大问题。

麦田属于90%的那类患者,所以现在什么事也没有。

类风湿的治疗

1、【错误】西药只有激素类药物,专注于害命,千万要慎重对待。

得出此结论是因为,我十几岁刚被确诊的时候,去拜访过我同学的妈妈,她也是类风湿患者。我去拜访她的时候,她嘱咐我多次,特别和我强调,不要吃激素类药物,当时她吃的是强的松,这让我印象深刻。她当时已经致残,行动不便,依赖强的松生活,几年后就去世,应该不到40岁。

2、【正确】中药基本没用,专注于谋财。

3、以益赛普和类克等为代表的生物制剂是目前据说有用的治疗方法(有副作用),麦田建议10%的那部分病友去了解。

4、至于90%的那部分病友,注意养成好的生活习惯,特别注意保养身体即可。

5、建议了解麦田的蜂疗网:www.fengliao.com

6、推荐网站,风湿家园:www.as-sky.com

类风湿的保养

麦田就一句话:少和妇人贴肚皮

特别注意

千万不要相信一切号称可以治愈类风湿的药物,都是骗人的!尤其是从百度搜索出来的网站,全部是骗钱的!


下面是网友们的经验

关于这个病我也不是专家,只是因为家人得病,天天在排名一二三的医院看病排号,同时也买书看书,与病友交流打发时间。在这个过程里取得了一些看病的经验,仅供大家参考。(注意这里只是一些作为病人怎么去看病的经验)

首先,先说几个建议:

1、类风湿容易出现误诊,所以不要一听说是类风湿马上就按类风湿去找药吃,多去几家好医院看看;

2、类风湿是归类于免疫科或者风湿免疫科,不是骨科也不是皮科;

3、此病是相对稀少的病症,所以有必要去有足够诊断经验的专科去看;

1、类风湿的病因与误解

我觉得最可怕的是误解,所以把这个问题拿到最开始说。之所以关于类风湿容易出现误解,是因为从发病症状来看,与风湿有许多相似,都是关节肿胀。但是病因完全不同:风湿是因为关节磨损老化等问题导致的关节炎症等症状。

而类风湿是自身免疫病。是因为自身免疫系统由于某种紊乱,错误识别并攻击正常组织并在关节处产生代谢物堆积,从而导致关节炎症等症状。

这里需要说明一下,免疫的识别与攻击。免疫不止负责排除病菌寄生虫等外来问题,也杀死清除体内的异常细胞,而这个识别是一个非常复杂的机制,一旦出现紊乱,就会攻击正常组织,导致组织发炎,并出现坏死代谢物。这些被攻击的组织以及代谢物沉淀部分,不止于关节,也可以是血管、皮肤以及包括泪腺等,所以产生相关的疾病。对于患有此类疾病的人,平常我们说的"增强免疫力",会导致病情加重,所以需要特别小心。另外,当侵犯到内脏的时候,很有可能会产生致命影响,所以需要一直关注病情,注意调理。

通过上面的分析,可以明白类风湿与风湿是差之一字,但谬之千里,如果用治疗风湿的方法治疗类风湿,那么顶多只能缓解病痛,指标不治本,甚至容易耽误、诱导病情恶化。

2、类风湿的诊断与治疗科室

我国治疗包括类风湿在内的免疫类疾病,主要在风湿免疫科,有些医院里也叫风湿科。我觉得这里有些容易使病人产生误解的地方。

接着说一下病情的诊断。

免疫系统是一个单独的全身系统,所以症状就有可能体现在关节、头、眼、胸腔、腹腔等等身体各处。这样,免疫类疾病的发病,很可能是多种指征都同时出现。也有可能只出现某几种。按找医书上说的,就是出现某种指征后,可诊断为某种病的概率是百分之几十;反过来诊断为某个病以后,有指征的概率是百分之几十。注意这里不是99%,而是40%~50%,甚至是百分之十几。

所以,类风湿的确诊并不是一件容易的事,需要有几种指征一起出现才可以,如果仅凭一两种指征而下结论则容易出现误判。因为免疫疾病的代谢物在关节处沉积,只是病情发作的一种,还有许多中更严重和更轻的症状,从而有更严重和更轻疾病的可能。

比如关节晨僵、脸上红斑、高烧不退、手冻后呈青紫色、腰背疼痛、眼睛干燥、嘴唇干燥,当然免疫类检测的RA因子、补体C3、C4、SSA、CCP等等指标会更加有用。这些指征代表着 未分化结缔组织病、类风湿、SLE、雷氏综合症、强直脊柱炎、干燥综合征等病症。

同时,因为不同免疫病之间,只是因为免疫紊乱侵犯的部位不同,不能因为只出现了某几个特征,不能证明不出现其他特征,即不发展为其他免疫类疾病。这些病轻重不同医治也有差异,所以一定要到真正的专门科室去做正确的确诊,然后再跟踪治疗。否则只治标不治本,可以在段时间减轻病痛,但是会耽误真正的病因。免疫类疾病致残、致命的都有,并且病种界定模糊,互相转化,一定不要疏忽大意。

说到这里,估计大家都能明白,仅仅用一个风湿就代表免疫,显然是不全面的。

况且变态反应科,即过敏,也是免疫的相关的。(这里不禁要吐个槽,作为一个理工科的医学门外汉,我实在是不太能理解严谨的医学中有这种划分。个人认为风湿与免疫放在一起,可以说是有点儿历史遗留问题吧。)

所以我们知道,能治疗风湿的,能治疗关节、眼、皮肤的医院和科室,不一定对于治疗自身免疫疾病非常有经验。如果疑似为类风湿或其他免疫类疾病,一定要去真正有经验的医院和科室。

3、关于去医院看类风湿病

免疫类疾病都不是常见病。大概最多的比例好像也是几万或几千分之几的比例吧。所以专门的大专科(注意,不只是大医院),才比较有可能接触比较多的病例,才有把握有比较高的技术化验诊断。

省会以上的大城市,基本都有专门的医院和科室。这些信息可以去 @Fenng 的丁香园或者好大夫等等专门的地方去查具体信息。我就不班门弄斧了。

就是给大家提供两个我们看病的教训

我们本来一开始去看病,也完全不懂,是去了一个附近的很有名的三甲医院(国内某个专业排行前一二位的吧)。结果还的确有风湿科,也有一个说能看这个病的专门的大夫。上来问了问病情,马上给我们开了激素服用,并且没有做太多说明,只是告诉了我们药怎么吃。幸亏药拿回来以后,问了问长辈。长辈当时就急了,按住药不许吃,接着去专门的医院科室看。结果的确如长辈所说,跑遍了中国排名前三的科室,最权威的几个专家都说,不建议马上用激素。要知道激素过早使用,副作用比病本身的危害还厉害,而且激素不能随意用随意停。当然,也不是说大家不要用激素,而是需要遵循真正懂行的专家的意见。

另外一个教训是,在中国最好的几个医院看了一年的病(期间花费排号时间以及黄牛、特需等$无数,这个血泪史就不多提了),后来为了怀孕查了一下内分泌的甲状腺,才发现甲状腺也并发受了损害。从上面的腺体侵犯的分析来看,甲状腺很可能就是被免疫紊乱侵犯的部分。只是在免疫科,这么多权威大夫,没有一个提示甲状腺的风险,甚至连推荐检测甲状腺指标都没有,因为甲状腺是内分泌科的问题。在同样的最权威的几个内分泌科的科室,同样几个权威的大夫,也不能断定免疫科与甲状腺的因果,因为免疫是免疫科的病。只是在翻遍了国内著名的免疫和内分泌两个方面的著作以后,有的医书上提示,如果是桥本氏甲状腺病,有可能是因为免疫类问题产生的。

所以即使是权威的话,也需要自己的病情综合来听,来分析。


我要介绍的基本情况就是这些,铺垫太长了,抱歉。接下来回答一下问题。

有没有较好的治疗、缓解的药或疗法啊?

类风湿在免疫类病中算是一种比较轻的,总体来说是个富贵病。如果发现、治疗得早,可以很好的控制住。即使是长时间并用副作用大的激素类药物,到发生股骨头坏死等重大的副作用为止,也会有较长的时间。当然,需要尽量去积极地保养治疗。否则病情会严重到产生不可逆的后果,如关节变形,从而影响基本活动能力。另外,需要即使排除其他免疫类疾病的可能,并且定期复查。

还有就是这个病会遗传么?

好像是医书上写,免疫类遗传率大概是百分之十几,不算太高,建议再找医生核实一下,与孩子男女好像也有关系。

另外,自己的孩子,就知道到时候多注意些什么,比如如果是SLE相关的,那么少晒太阳,少吃木耳,少吃海鲜等。如果是RA那么就避免刺激关节,撞击骨骼。

病情一般会在什么年龄段开始恶化?

恶化这个主要还是因人而异,也与病情控制相关。如果只是早期类风湿,那么用比较弱的药就能很好控制,比如羟氯喹,那么可能几十年都不一定会出问题。但是如果病情已经比较重,必须并用强的激素,那么可能即使类风湿没有问题,十几年激素用下来,副作用也可能非常厉害,比如上面提的股骨头坏死。

现在二十多岁,生孩子会有危险么?

生孩子是免疫科医生最集中治疗的一部分,医生对于病人怀孕生子还是有一定经验的。如果是类风湿,那么怀孕的这段10个月期间类风湿有可能会部分缓解。但如果是SLE那么就需要非常注意指标的变化了,不止因为SLE指标控制不慎会导致流产,而且SLE恶化对于母亲也有可能致命,需要特别仔细听从医嘱调理。所以又回到了一开始的建议,一定要准确确诊,定期复查。病友如果才20岁,那么时间还有的是,可以慢慢地调理好再怀孕。

坐月子的时候会有几率把体质改善么?

有这个说法。可是,我从看的医书角度,再加上理工科的分析,我认为改善的可能性或许有一点,但恶化的可能性同样有,也需要警惕。

我们分析了病因,就是免疫紊乱而攻击正常组织。按我的理解这个过程里面有许多激素在控制,所以用激素也可以调整让整体的免疫功能降下来,从而起到缓解病情的作用(请学医的朋友指正)。怀孕期间是人体激素水平最显著变化的时期。在孕酮、到受精卵的激素、雌激素抑制、孕激素、催产素、等等一系列调节下(不精确),母亲完成了帮助受精卵成长为宝宝的伟大过程。这些激素对免疫系统肯定会产生影响,所以会有RA在孕期减轻,SLE有激发的风险的说法。在分娩后,孕期主要激素的分泌戛然而止,而雌激素为了哺乳还在抑制状态。这些特殊的激素变化环境下,可以想象对已经紊乱的免疫系统会可能有怎样的影响。理工科的人都知道对系统施加不确定影响破坏掉是比较容易的,而对于紊乱系统施加不确定影响纠正成稳定系统是相对困难的。

我不是专科的医生,所以只能从病人的角度提出建议,在孕期一定要坚持定期检验,看病,遵医嘱调理。

上面为了提起病友的重视,特意强调了病情的严峻性。但是告诉大家的好消息是,我们现在的医疗条件已经非常好了。而且欧美现在还有治疗的新药和新疗法出现。即使是免疫病中最严重的SLE,只要治疗及时,一般也能很好地控制,维持几十年的正常生活。从日常治疗条例来看,除了药只开半个月以外,吃药和检查都不算太麻烦,不怎么影响生活质量。病友一定放宽心,心情是影响免疫的一个重要因素。

多谢 @叶思杰 指出:激素是不能控制病情的进展的,只能缓解症状,所以必须配合控制病情的药物,比如甲氨蝶呤,柳氮吡啶,羟氯喹等。而且若症状缓解就必须减少激素使用量直至完全停用。

另外,需要补充说明的是,这里激素虽然最终需要减少使用,但是依然需要在医嘱指导下进行,激素的突然增减都会对身体有很大影响。

感谢知乎网友


2017年6月16日更新

15年前的冬季,我用冷水洗澡后开始不舒服,吃不下饭,精神不好,身上关节感觉冷和痛。在武汉老中医那里被诊断为类风湿,据说治不好,很恐怖。

老中医本身就是一个类风湿和强直患者,身体早已经弯曲变形,不能正常行走。

光他看起来就很可怕,后来我去拜访同学的母亲,那也是一个类风湿患者,她看起来死气沉沉,更可怕。她很同情我,觉得我这么小就患上类风湿真的太造孽了!她给我的建议是,不要服用激素药物,副作用很大,这是她唯一的建议。

后来我又去拜访阳关的一个类风湿患者,那是一个中年女性。当我走进低矮的房屋时,看到的是一个萎缩变形,不到一米,显得极为衰老的畸形人。

我再次受到惊吓,这次的惊吓最大。

她没有给我什么建议,实际上我都忘记她是否和我说过话,因为当时心里极度的恐惧!

自从诊断出类风湿后,我就离开了学校。老中医为开丸子中药,我坚持吃了一年,并开始自己给自己蜂疗。

这一年我的体质有很大的改善,手脚再也不冰凉,关节再也不痛,精神变好,吃饭多,完全恢复成年轻人应有的样子!

这之后,我一直提醒自己是个类风湿患者,一定要注意身体健康。从那以后我的类风湿再也没有复发过!

2007年,我开始做蜂疗网站,在网上义务推广蜂疗疗法,鼓励类风湿患者。

这些年,我对类风湿一直很关注,现在忽然发现自己可能根本不是类风湿患者。原因是:

1、我从来没有去医院确诊是否是类风湿;

2、2011年去查过一次血,用于判断是否是强直性脊椎炎,结果显示大概率不是,也大概率不是类风湿。

3、如果真是类风湿应该没有这么幸运,其他类风湿患者一直在治疗,而我根本没有再治疗过,也不曾复发。

总之,这就是幸运!


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